Solo uno de cada cinco pacientes con VIH sigue el tratamiento

Un 92 por ciento de los enfermos encuestados opina que la medicación antirretroviral puede estabilizar y controlar el VIH.

Sevilla, 30 de junio 2009 (mpg/AZprensa.com)

Sólo uno de cada cinco pacientes con VIH cumple correctamente con la medicación antirretroviral, pese a que un 80 por ciento de estos enfermos sabe que no tomar las dosis conforme a la pauta indicada podría crear resistencias a la medicación, según se desprende de un estudio realizado por la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP).

Pese a este escaso porcentaje de una correcta adherencia terapéuticas a los tratamientos, el mismo trabajo revela paradójicamente que un 92 por ciento de los enfermos encuestados opina que la medicación antirretroviral puede estabilizar y controlar el VIH.

Aún así, uno de cada cuatro no tomaba la medicación y casi el 60 por ciento incumplía alguna vez las pautas prescritas. Estos pacientes que no tomaban medicación eran consumidores de drogas ilegales, usaban normalmente la vía inyectada y tenían una peor percepción de los beneficios de la medicación antirretroviral, así como de los servicios sanitarios.

Las 108 personas participantes en el estudio eran VIH positivos, con una edad media de 40 años, la mayoría hombres, seropositivos desde hacía 12 años, la mitad consumidores de drogas ilegales y dos de cada tres han utilizado en alguna ocasión la vía inyectada, aunque sólo uno de cada cinco eran inyectores activos.

El 40 por ciento manifestó haber contraído el VIH por compartir jeringuillas, el 35 por ciento por la vía sexual y un 25 por ciento lo desconocía. Sólo el 28 por ciento tenía trabajo.

El objetivo del estudio consistía en examinar las diferencias entre la toma o no de antirretrovirales en personas infectadas por el virus de la inmunodeficienciahumana (VIH) en relación con el uso y la valoración de los servicios sanitarios.

Los investigadores del estudio, coordinados por Eugenia Oviedo y con la colaboración de ONGs y del Hospital Virgen de las Nieves de Granada, plantearon a raíz de los resultados recomendaciones del tipo de mejorar el acceso a los recursos sociosanitarios, implementar estrategias de motivación para los pacientes que llevan muchos años con el tratamiento e integrar en la red asistencial a aquellos que viven procesos de exclusión social.

Este estudio ha puesto de manifiesto que sigue habiendo grupos de personas diagnosticadas de infección por el VIH con muchos años de evolución de la enfermedad que no están en tratamiento y la mayoría de los que siguen dicho tratamiento tiene dificultades para cumplirlo correctamente.

Por ello, aboga por la coordinación con otros especialistas, la formación sobre el VIH de los médicos de familia y el acceso a la atención psicológica, así como la facilitación de obtención o conservación de ayudas financieras, son algunos de los aspectos que en este trabajo muestran una oportunidad de mejora.

En el marco del Día Internacional de la lucha contra el uso indebido y el tráfico ilícito de drogas, la Escuela Andaluza de Salud Pública recordó que entre otros estudios realizados por el equipo investigador que coordina Joan Carles March se encuentran el primer proyecto en España y el tercero a nivel mundial sobre heroína, varios estudios europeos ligados a la exclusión social, las drogas y el sida, proyectos europeos y nacionales sobre metadona, estudios sobre hepatitis C, proyectos sobre uso de benzodiacepinas, proyectos de investigación e intervención sobre la salud bucodental en los heroinómanos.

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La terapia antirretroviral temprana con ciertos niveles de CD4+ es eficaz

Uno de los principales defectos en el abordaje del VIH es la falta de conocimiento en torno a cuál es el momento adecuado para comenzar la terapia antirretroviral en pacientes asintomáticos.

DM Nueva York 03/04/2009

Con el objetivo de solucionar esta carencia, un grupo de investigadores del Consorcio Internacional de Evaluación Epidemiológica de Bases de Datos del Sida ha realizado un estudio en el que el comienzo temprano de este tipo de tratamiento, antes de que la cantidad de CD4+ descienda por debajo de dos umbrales determinados, logra mejorar la supervivencia en comparación con la terapia diferida. Los resultados se publican en el último número de The New England Journal of Medicine.

El equipo dirigido por Mari M. Kitahata, de la Cohorte Norteamericana de Colaboración en Diseño y Tratamiento del VIH, ha realizado dos análisis paralelos en los que ha contado con la participación de más de 17.000 pacientes asintomáticos infectados con el VIH y tratados entre 1996 y 2005. Ninguno de los pacientes se había sometido anteriormente a terapia antirretroviral. Los participantes se dividieron según su porcentaje de células CD4+ al inicio de la terapia antirretroviral.

Se estudió el riesgo de fallecimiento en los afectados cuyos niveles de CD4+ estaban por debajo de los dos umbrales considerados, comparándolo con los niveles de pacientes en terapia diferida. En el primero de los análisis, el umbral de CD4+ se situó entre 351 y 500 células por mililitro cúbico, mientras que en el segundo estaba por encima de las 500 células. Las conclusiones del trabajo señalan los beneficios de comenzar la terapia antirretroviral antes de que el porcentaje de CD4+ descienda por debajo de ambos umbrales.

(N Engl J Med 2009; 360: 1-12).

Menos efectos secundarios

En un editorial que acompaña la publicación del estudio, Paul E. Sax y Lindsey R. Baden, del Hospital Brigham and Women y la Facultad de Medicina de Harvard, ambas en Boston, señalan que la controversia sobre el mejor momento de iniciar la terapia antirretroviral lleva vigente más de dos décadas, desde la introducción del primer agente antirretroviral, zidovudina. Ambos autores apuntan la importancia de los resultados logrados por el grupo de Kitahata.

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El primer inhibidor de la integrasa amplía las opciones terapéuticas contra el VIH-1

Isentress (raltegravir) de Merck Sharp & Dohme es el primer representante de una nueva familia de fármacos antirretrovirales, los inhibidores de la integrasa, que llega a España. Raltegravir está indicado, en combinación con otros fármacos antirretrovirales, para el tratamiento de la infección por VIH en pacientes adultos tratados previamente y que presentan signos de replicación del VIH-1 a pesar de estar recibiendo tratamiento antirretroviral.

-Acceda al vídeo que explica la actividad de los inhibidores de la integrasa

Esther Román Cantón 03/04/2008

Según Santiago Moreno, jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, "la gran revolución farmacológica, después de la de 1996 con los inhibidores de la proteasa, llega ahora: este año tenemos dos nuevas familias a la venta muy importantes para el tratamiento del VIH: los inhibidores del CCR5 (maraviroc) y los inhibidores de la integrasa (raltegravir)".

Nuevas familias
"Todos los fármacos de una misma familia comparten los mecanismos por los que el virus se hace resistente", ha señalado Federico Pulido, presidente de Gesida. Además, "tras utilizar un fármaco, los componentes de esa misma familia que se usen después verán disminuida su eficacia. Así pues, si queremos garantizar a un paciente que ha tomado un tratamiento y ha fracasado una eficacia elevada, hace falta que incluyamos fármacos de nuevas familias, que son los que ofrecen eficacia similar a la de los pacientes sin tratamiento previo".

A este respecto las recomendaciones de Gesida son claras: frente al fracaso del tratamiento se deben utilizar al menos dos fármacos y, preferiblemente, tres que sigan siendo plenamente activos. "La única forma de garantizar la plena actividad, hoy por hoy, es incluir fármacos de familias nuevas", según Pulido.

Raltegravir ha demostrado una eficacia importante en el tratamiento de rescate, combinado con otros fármacos activos, y rapidez de acción en el tratamiento de inicio. "Su elevada eficacia y excelente tolerancia hace que se esté investigando la posibilidad de utilizarlo en terapias de inicio o de segunda línea utilizando combinaciones nuevas y ventajosas".

La aprobación del fármaco, que se presenta en un comprimido de 400 mg que se administra por vía oral dos veces al día, se basó en los análisis de las reducciones de la carga viral y de los aumentos del recuento de linfocitos CD4 desde el momento basal hasta la semana 24 en dos estudios en fase III. Según Moreno, "esos resultados se mantuvieron positivos a las 48 semanas, según los resultados de los estudios Benchmrk-1 y Benchmrk-2 presentados en la XV Conferencia sobre Retrovirus y Enfermedades Infecciosas, celebrada en febrero en Boston".

"Raltegravir puede lograr el control completo del virus en las primeras cuatro semanas en el mismo porcentaje de pacientes que otros logran a los tres o seis meses", ha explicado Moreno. Es un fármaco de tolerancia favorable, tanto que en los estudios se ha comparado raltegravir con placebo y se ha observado que tenían un perfil de toxicidad similar.

Los pacientes españoles han podido acceder de manera anticipada a este nuevo tratamiento a través del Programa de Acceso Expandido de MSD y del Programa de Uso Compasivo.

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Abacavir eleva el riesgo de infarto en pacientes VIH frente a otros antirretrovirales

Las dudas sobre la seguridad a largo plazo de abacavir, un inhibidor de la transcriptasa inversa nucleósido, han aumentado según un estudio que se publica en la edición digital de The Lancet.

Redacción 04/04/2008

Tanto este fármaco como la didanosina, un antirretroviral menos empleado, están asociados con un incremento del riesgo de infarto de miocardio. Investigadores de la Universidad de Copenhague (Dinamarca), coordinados por Jens Lundgren, estudiaron la administración de varios tipos de terapias antirretrovirales y el desarrollo de infartos en 33.347 pacientes.

Así, observaron que el uso reciente de abacavir (pero no acumulativo) casi doblaba el riesgo de infarto con respecto a otros antirretrovirales, mientras que didanosina incrementaba este riesgo en un 50 por ciento

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