Los resultados de una investigación realizada por un equipo de la Universidad de Maryland, en Baltimore, Estados Unidos, que ha evaluado la tendencia y los factores de riesgo de la transmisión del VIH en el útero y durante el parto en niños nacidos entre 1990 y 2000, demuestran la seguridad y utilidad de la terapia antirretroviral de gran actividad (Targa) en las mujeres embarazadas, debido a la reducción de la transmisión vertical.
Los resultados que se publican en el último número de The Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes demuestran que de 1.709 niños nacidos durante el periodo comprendido entre 1990-2000, un total de 166 (9,7 por ciento) adquirieron infección por VIH. El 34 por ciento de los niños presumiblemente habrían adquirido la infección en el útero porque tuvieron su primer resultado positivo al VIH a los siete días de edad o antes. Además, el 66 por ciento se habrían infectado durante el parto, puesto que habían obtenido un resultado negativo a los siete días de edad o antes, y un resultado positivo después de los siete días de edad.
Los investigadores consideran que, aunque la transmisión vertical del VIH se ha reducido de forma significativa en el tiempo, los pocos niños que se infectan parece que adquieren el VIH en el útero. También se ha verificado que tener una carga viral alta incrementaba el riesgo de ambas formas de infección (uterina y durante el parto), mientras que el tratamiento antirretroviral durante el embarazo y en el momento del parto reducía el riesgo de ambas vías de transmisión.
Diagnóstico precoz
También encontraron una asociación entre parto prematuro y transmisión durante el parto, lo que sugiere que los niños prematuros son más susceptibles a adquirir la infección por VIH durante el nacimiento. "Los datos sugieren que la infección por el VIH debe ser identificada antes del embarazo o muy al principio, y tratada con terapia antirretroviral de gran actividad", concluyen los autores.
Estos hallazgos ponen de relieve la importancia del diagnóstico temprano del VIH en la mujer embarazada y apoyan el uso de la Targa durante la gestación para prevenir la transmisión vertical del VIH.
http://www.diariomedico.com/edicion/noticia/0,2458,592031,00.html
miércoles, 9 de febrero de 2005
Un estudio corrobora la utilidad de la Targa en gestantes VIH+
martes, 8 de febrero de 2005
Toma precauciones
Preocupa a todos el creciente número de adolescentes que descubren tener un hijo creciendo en su vientre. En números redondos, en diez años se ha duplicado la cifra, a pesar de que se conocen más trucos para evitarlo.
Cuando se está en la boca del tigre, es inútil tomar precauciones (proverbio hindú).
Llaman a estos embarazos no deseados, como si la fertilización en la especie humana se produjera sin querer, por polinización, como las plantas. También se parte de otro prejuicio, como es el que un embarazo es una enfermedad, y las mujeres sólo deben desear ser madres a una edad que goce del reconocimiento de Mª Teresa Campos, por citar un gurú con influencia.
Ah, y por supuesto, nadie intenta explicar el por qué, en estos diez años, ha descendido en cinco años la edad promedio en que los jóvenes se inician en la relación sexual. Tampoco nadie explica por qué aumenta sin cesar en decenas y decenas los crímenes y abusos en el hogar. Son cosas sobre las que nadie se debe preguntar, no sea que las respuestas salpiquen. Y en caso de ser preguntadas, lo adecuado es responder: calla niño.
Pero dejando un lado estas cuestiones iniciales, deseo centrarme en la campaña que el Ministerio de Sanidad ha lanzado con el deseo de reducir estos números de embarazos entre adolescentes.
El actor del spot televisivo es Resines, si, el de siempre, el de más de la mitad de las películas españolas de las dos últimas décadas. Antonio Banderas también se llevará su tajo: no trabajan gratis, son profesionales. Seguro que si ambos fueran preguntados, ellos dirían que no tienen nada que ver con las causas, ni ellos ni sus películas, en el aumento del desenfreno que nos llevan a estos problemas sociales.
Pues ahora Resines, aconseja; y como padre preocupado y negociador, reconoce a su hijo que salir por la noche es natural, que..., pero! toma precauciones!
¿Qué deduce un joven al ver este anuncio?, eso es lo realmente importante. Bombardeados como han sido los jóvenes por propaganda comercial e institucional sobre las bondades del preservativo, es fácil responder a la pregunta. Por cierto, a la par que comenzaron las campañas de condones, comenzaron a crecer los embarazos entre adolescentes y el aumento de enfermedades de transmisión sexual. ¿Será una casualidad?
La Ministra y Resines, -que tan bien hace su papel, que aconseja también en entrevistas, - afirman que cada uno tome las precauciones que se le ocurran. ¿Y cuáles se les ha ofrecido?. ¿Acaso se le ha ofrecido y enseñado el autodominio?, ¿algún Ministerio de asuntos sociales le ha advertido de todos los peligros de la noche?. ¿Es libre hoy por hoy un adolescente, con tanto poder mediático, para que razone por sí mismo? ¿Algún joven deducirá que una buena toma de precauciones será no beber en exceso o no quedarse a solas con un chico?
Me temo que no, que esas cosas no son deducidas por la inmensa mayoría de los que verán los anuncios. Y como tantas otras veces, se trata de hacer, un poquito más a escondidas, campañas pro-condón.
Voy a plantear una serie de circunstancias y proponer una serie de toma de precauciones para que sean analizadas por el lector y descubra así el absurdo de unas y de otras.
Un padre podría aconsejar a su hijo antes de unos exámenes:
Toma precauciones, usa chuletas, pero no suspendas.
Ese mismo padre, pensando en su esposa, pensará:
Me pondrá los cuernos, pero tomará precauciones, es responsable.
A su otro hijo, le dirá:
Como seguramente consumas droga, llévate esta jeringuilla estéril.
quizá esto otro:
Puede que haya una pelea en la discoteca, toma precauciones y llévate esta navaja.
Y a su hija:
Ya tienes una edad en que podrías quedar embarazada, necesitas colocarte un DIU.
¿Que maltratan a las mujeres?
Que se protejan aprendiendo kárate.
¿Que hay mucho racismo?
La culpa la tienen las autoridades que permiten la inmigración; si la cortas, previenes el racismo.
Ésta, concretada en diversas circunstancias, es la lógica de toma precauciones que nos quieren enseñar.
A lo indicado, podríamos añadir el falso concepto que se tiene de prevención. Es decir, con facilidad, los que verán los anuncios preparados por la Ministra, confunden los términos prevención y protección. Seguirán creyendo que los preservativos protegen de embarazos, o de cualquier enfermedad de transmisión sexual, cuando la realidad es que NO eliminan el riesgo, como repetidas veces lo ha indicado la Organización Mundial de la Salud.
Hay que afirmar que el impermeable protege de la lluvia, pero se puede mojar uno también. Las botas de agua previenen de mojarse los pies, pero si uno anda siempre entre charcos..., lo más fácil es que a pesar de todo se moje. Un abrigo previene de la congelación, si, pero muchos se han congelado con abrigo. Los guantes previenen de mojarse las manos, pero aun así, se mojan. Los cirujanos encuentran con frecuencia, restos de sangre dentro de sus guantes de látex después de haber intervenido quirúrgicamente a alguien, ¿cómo así?
Hay que reconocer, después de tanta evidencia, que debe haber algún trasfondo más para no apearse del burro, para no renunciar a las conductas "relajadas" que conducen a los embarazos de adolescentes o demás problemas de enfermedades de transmisión sexual, como el sida.
Ante tanta evidencia, si se hubiera tratado del uso del tabaco, para prevenir casos de crecientes cánceres de pulmón, nadie habría pensado en difundir el filtro para cualquier cigarrillo, sino cortar por lo sano: no fumar.
¿Por qué con estos otros problemas no se reacciona igual? La respuesta es, porque no se quiere cambiar de modo de vida.
Llevamos cuatro décadas en las que las sociedades que se autodenominan civilizadas han ido dejando caer pilares importantes, creyendo que hacerlo así suponía avanzar en libertad.
Así, se ha permitido la pornografía, hasta el punto de llamarse arte;
Se ha permitido y se alaban las relaciones extramaritales;
Se permite y fomenta la prostitución;
Se legaliza y facilita el divorcio;
La homosexualidad es considerada una opción sexual;
La pederastia ya no hay quien la frene, y será el próximo pilar en caer oficialmente;
Y llegaremos al incesto y a la zoofilia, y seguirán haciéndonos creer que son conquistas sociales, márgenes más amplios de libertad.
La Ministra de Sanidad quiere pescar en este río tan turbio, quiere solucionar problemas, cuando ella y sus compañeros de partido han contribuido y contribuyen a crearlos. No puede ser. No son ellos quienes deben, ni pueden resolverlos.
Para finalizar, vamos a fijarnos en lo que se ha estudiado científicamente, sobre los resultados de estas campañas, que presuntamente quieren evitar ciertos males.
En el BMJ 324,1426, 2002, se realiza una amplia revisión sistemática para evaluar la eficacia de las estrategias orientadas a retrasar la actividad sexual en los adolescentes, mejorar en ellos el uso de los métodos anticonceptivos y reducir la incidencia de embarazos no deseados.
Con este objetivo los autores revisan 26 estudios amplios, recogidos en 22 publicaciones y otros no publicados, lo que garantiza la objetividad del trabajo. En la evaluación de los datos se constata que estas campañas no consiguen retrasar la iniciación de las actividades sexuales entre los adolescentes, tanto chicos como chicas; tampoco inducen a un mejor uso de los medios anticonceptivos, y finalmente no reducen los índices de embarazos entre las adolescentes. Por supuesto, que en esta revisión se concretan en cifras las anteriores afirmaciones. Incluso, como consecuencia de alguno de estos programas de educación sexual de los adolescentes, se ha constado un incremento en el número de embarazos de las compañeras de adolescentes varones participantes en ellos.
Los autores concluyen que las estrategias utilizadas hasta ahora para prevenir las complicaciones derivadas de las relaciones sexuales de los adolescentes no han sido eficaces, pues no han conseguido retardar el inicio de las relaciones sexuales, tampoco han mejorado la utilización de los métodos anticonceptivos y no han logrado reducir el número de embarazos en las adolescentes jóvenes.
Pedro Pérez Cárdenas
Comité Independiente Antisida
Prevenir el Sida
Todos hemos oído aquello de que prevenir es mejor que curar, pues en el caso del SIDA, prevenir no es simplemente mejor que curar: es la única cura.
Para el caso de una enfermedad mortal y no curable, es necesario prevenir con total seguridad, ya que no vale una prevención parcial para esta enfermedad mortal y no curable.
Desde el punto de vista epidemiológico, la prevención más eficaz es cuando se aborda en los primeros estadios, más que en los últimos a través de condones y jeringuillas estériles.
Por lo tanto conviene actuar en "el proceso de producción de la enfermedad", luchando para que no crezcan las prácticas de riesgo, y los grupos de riesgo.
Si los grupos de alto riesgo no disminuyen y no varían su conducta, nadie puede asegurar que la enfermedad será erradicada y que la difusión del SIDA disminuya, ya que mientras persistan los comportamientos que favorecen la transmisión, habrá un aumento de los infectados y un crecimiento de la enfermedad.
En las líneas anteriores se deja expuesto un concepto claro: la prevención primaria.
Esa es la prevención realmente eficaz.
Cualquier médico, tratándose de otras enfermedades, aconseja a sus pacientes realizar una prevención primaria.
Si alguien tiene una úlcera de estómago, le dirá que no tome comidas fuertes, para que no sea necesario después aplicar medicinas para que el estómago soporte aquella comida.
Si alguien es proclive a contraer faringitis, el médico le dirá que no debe fumar o exponerse a respirar aire frío, o ¿acaso hay sprays protectores de la faringe, para que así el paciente pueda realizar cualquier imprudencia con menos riesgo? Si a un paciente le afecta mucho el tabaco para sus bronquios, el médico le aconsejará que deje de fumar o al menos reduzca mucho el número de cigarrillos. Todos estos consejos forman parte, o son consecuencia, de la aplicación de la prevención primaria, es decir, se actúa en el primer proceso de riesgo de contraer la enfermedad.
Esta es pues la auténtica prevención, las prevenciones posteriores ya hemos visto todos los defectos que poseen.
Se hace necesario un gran esfuerzo de reflexión a nivel internacional que revalúe las causas profundas de esta patología social que es la drogadicción, así como redefinir el papel que la sexualidad ocupa en la realización del ser humano.
Una sexualidad indiscriminada, a cualquier precio, sin puntos de referencia, desajustada de otras facetas básicas de la persona, convierte al hombre en animal inferior con una existencia patológica.
Con el SIDA no nos encontramos sólo un problema estrictamente sanitario, como querrían algunos, también es un problema ético.
En este caso, es "La consecuencia de un abuso práctico de la sexualidad en modalidades incorrectas de frecuencia y lugar, y en sus combinaciones con circunstancias de drogadicción o promiscuidad".
Pero el capítulo de la prevención no es sencillo, pues se trata de una enfermedad del comportamiento. Además de la investigación, las otras soluciones al SIDA deben ya venir de mano de la educación sanitaria, de la educación sexual, y de la transmisión de una serie de valores humanos como la responsabilidad personal que motive a las personas al rechazo de drogas y de otras conductas de riesgo.
Y la mejor forma de prevenir, de educar comportamientos, es comenzar por llamar a las cosas por su nombre, por decir las cosas claras, sin dobles interpretaciones, aunque nos ganemos los abucheos de muchos que no quieren oírlo.
De George Orwell es la frase de: "Hemos caído tan bajo, que atreverse a proclamar lo obvio se ha convertido en el deber primordial de todo hombre inteligente".
Imaginamos la sociedad dentro de 50 años como lo que es ahora respecto a otras epidemias que como el cólera, tifus, etc. diezmaba las poblaciones, y fueron vencidas. Esas epidemias fueron vencidas gracias a la investigación pero sobre todo gracias a la limpieza. Cuando rectifiquemos un tanto los actuales hábitos peligrosos respecto al SIDA, y la investigación avance, habremos ganado al SIDA. Pero si no lo hacemos y el virus VIH se revela como infalible ante cualquier persecución, pues gracias a su mutabilidad supera todas las barreras, entonces estamos perdidos. La revolución sexual ocurrida en las últimas décadas ha llevado a un cambio de planteamientos y perspectivas de muchos expertos, sobre todo, si estos no tienen hijos. Conductas que han llegado a ser aceptadas por algunos adultos en privado, son propugnadas ahora para los niños. Quienes actúan de esta manera deberían darse al menos cuenta que lleva tiempo hacer de un niño un adulto; y que los hábitos que no tienen obvias consecuencias trágicas para los adultos, suelen ser malentendidas y llevadas a la práctica más irresponsablemente aún por jóvenes inmaduros.
En las campañas sobre el SIDA no suele tenerse en cuenta que para apagar el fuego, no hay que añadir más fuego, sino sacar la leña, ese es el único camino. Se cuenta que una banda municipal tenia organizado amenizar las fiestas de la localidad tocando en ronda por la calles una serie de canciones de su repertorio.
Pero, he aquí, que cuando ya están acabando de tocar el repertorio, mientras iban en marcha por las calles de la ciudad, se dan cuenta que aún quedan bastantes calles por recorrer.
El director de la banda, alarmado, pregunta al concejal de fiestas qué hacer. A lo que el concejal, sin dudarlo, dice: ¿que van a hacer?, pues volver a comenzar el repertorio, pero esta vez, con más bombo.
Así ocurre con las campañas del condón de las que este último verano hemos tenido que sufrir: no saben otra música que la condonmanía.
Recomendar el condón, y no la responsabilidad y el rechazo de comportamientos peligrosos, es igual de estúpido que un consejo que a veces se ha visto escrito contra el racismo. A los grupos xenófobos no se les ocurre otra cosa para evitar disturbios o problemas racistas, que pintar en las calles la siguiente leyenda: "!negro¡ , ayúdanos a combatir el racismo: vuélvete a tu país". Con esta frase, una persona que no analice bien el problema, pensará que tienen razón: si no hay inmigrantes negros no hay racismo. Pero quien tenga dos dedos de frente se dará cuenta de que aunque esa medida fuera viable, ¿estaría resuelto ya el odio interior que sienten hacia las personas de color?. ¿Se está atajando la raíz del problema?
Pues esa es la lógica que utilizan también los apologistas del condón. ¿Se está resolviendo el desorden con que muchas personas tratan su cuerpo? Si ese lema contra el racismo se les ocurre a los racistas, ¿por qué se les ocurre a otros la solución del condón para el SIDA?.
Una campaña del Ministerio de Sanidad señala que "Todos somos iguales ante el SIDA". Al primero que habría que convencer de esto es al virus VIH que sigue comportándose de un modo discriminatorio.
Sigue atacando principalmente a drogodependientes. Es verdad que la prevención del SIDA afecta a todos; pero también es verdad que a diferencia de la gripe, si se evitan ciertas conductas, el riesgo desaparece.
Nuestra capacidad de reflexión no es atacado -que se sepa- por el virus del SIDA, el VIH. Por lo tanto, los ciudadanos seguimos preguntándonos como no se para esto.
No podemos encogernos de hombros como quien lo hace ante problemas del paro, de los accidentes de carretera, o del terrorismo.
Estamos obligados a reflexionar para no dar a nuestra amiga reincidente en la droga quinientas pesetas para una nueva dosis.
Reflexionamos para denunciar a las autoridades penitenciarias que no cuidan del interno y éste se convierte en drogodependiente en la propia cárcel.
Reflexionamos para reconocer que la incidencia del SIDA en España no desciende apenas, contrariamente a lo que dice Sanidad, pues fueron 6.113 casos en 1997, (datos de la U.E. a 1-4-98), y que crece la cifra de incidencia de seropositivos, de la cual no nos informan. Lamentamos que en la Rosilla (Madrid), la policía pueda ser linchada por preguntar demasiado a un “camello”.
Hay cosas que deben cambiar. Este barco de la sociedad en el que estamos todos, está haciendo agua, y con tiritas se quieren taponar. Cada vez se llena más de agua, más difícil será achicarla, y más riesgo de hundimiento para personas inocentes.
Proponemos:
- Más investigación de medicamentos y vacunas;
- Más ayudas a enfermos para que ingresen en centros asistenciales, y no para que se droguen o para drogarles;
- Más educar las costumbres del pueblo;
- Más represión del tráfico y consumo de droga;
- Menos corrupción de costumbres;
- Menos permisividad con la prostitución y el consumo de droga;
- Menos altas voluntarias de estos enfermos en hospitales;
- Menos discriminación de los enfermos o portadores;
- Menos hipocresía del que no tolera que se fume tabaco y sí tolera que se droguen.
Todas estas medidas costarán su aplicación, no son populares, pero son necesarias.
¿Quién le pone el cascabel al gato? ¿Los jueces?, ¿los políticos?, ¿la policía?, ¿los médicos?
Nadie se atreve, y en esta espera, el gato ha crecido, y ya se ha hecho un tigre.
Pedro Pérez Cárdenas
Presidente: Comité Independiente Anti-sida
Gira de conferencias sobre el SIDA en Buenos Aires, otras ciudades y provincias
Luego de acudir al Comité Independiente Anti-Sida de España, al saber de la calidad de sus exposiciones por divulgar lo que es el SIDA y su auténtica prevención, estamos organizando para el mes de Agosto una gira de conferencias en Buenos Aires y distintas ciudades del interior. La misma la estamos estableciendo con la inestimable ayuda del Dr. Atilio Álvarez, Defensor Público de Menores, Profesor universitario y Director de www.infanciayjuventud.com, Revista en la red. Sida y Niñez será su temario.
Por el Comité Independiente Anti-Sida disertará el Licenciado en Ciencias Químicas y Dr. en Psicopedagogía, Pedro Pérez Cárdenas y un pequeño grupo de conferenciantes.
Por Chicos Perdidos daremos charlas para el buen uso de la computadora en la casa, los peligros de la red, como comportarse en un Chat, cómo evitar ingresar en páginas sucias, como prevenir delitos informáticos y abusos deshonestos a jóvenes y chicos desde la Internet a lo físico.
Debemos tener especialmente en cuenta que los chicos y jóvenes -nuestros hijos y nuestro futuro- merecen no ser engañados por campañas gubernamentales, orquestadas por vendepatrias al servicio de la ONU y otros Organismos nefastos. De todos es sabido que esas campañas pisotean valores morales y espirituales, haciendo un daño gravísimo e irreparable a nuestros chicos. Por ello estamos dispuestos a prevenirlos en lugar de sepultarlos prematuramente. Con la ayuda de Dios y con nuestras fuerzas para hacer lo que muchos no se atreven a decir.Las mismas charlas las organizaremos en actos públicos -en salones de conferencias- como también de manera individual y que oportunamente publicaremos en este espacio como anunciaremos en futuros Boletines.
Es por ello que quienes estén interesados se comuniquen con nosotros para estar debidamente informados sobre las fechas y horarios, tanto en Buenos Aires como en otras ciudades y provincias.
Se entregarán certificados.
Queda la pregunta dirigida a todos: ¿Quién quiere tener la suerte de escuchar a estos estupendos conferenciantes? Falta bastante para llegar al mes de Agosto, pero queremos adelantarles esta gira en lugar de estar al límite y causar inconvenientes de organización.
Quienes deseen concertar, tanto una charla o una conferencia, sea en colegios -primarios o secundarios-, en universidades, en asociaciones juveniles, fundaciones, gente de Justicia, Iglesia y Familias, pueden escribirnos a los siguientes correos:
info@chicosperdidos.org.ar o infanciayjuventud@yahoo.com.ar.
viernes, 4 de febrero de 2005
Obispos, castidad, condones y salud pública
Una vez pasado el revuelo provocado por lo que, a mi juicio, es una cadena de silencios y malentendidos, me parece oportuno, como profesor de epidemiología y salud pública, ofrecer un resumen de la información epidemiológica científicamente válida sobre la prevención de la transmisión sexual del sida._
Para que las intervenciones de prevención se consideren válidas en salud pública han de estar respaldadas por los estudios epidemiológicos más rigurosos desde el punto de vista científico. ¿Qué dice la epidemiología sobre la prevención de la transmisión sexual del sida? En primer lugar que es evidente, y así se subraya en la literatura especializada, que nunca hubiese ocurrido una pandemia mundial de sida de no existir personas con multiplicidad de parejas sexuales.
En segundo lugar hay algo que ha estado en el foco de la polémica: ¿cuál es la efectividad del condón? La mejor estimación epidemiológica del riesgo de adquirir la infección con el virus del sida cuando siempre se usa un condón es de 1,14 contagios por cada 100 personas expuestas a una pareja infectada durante un año. En cambio, cuando nunca se usa el condón este riesgo se estima de 5,75 contagios por cada 100 personas expuestas durante un año. De aquí se deduce que la reducción del riesgo que proporciona el condón es de aproximadamente un 80% (en términos relativos). Para hacer esta estimación, los autores del estudio revisaron 4.709 referencias de la bibliografía científica y seleccionaron los estudios que permitían hacer esta comparación válidamente. Puede comprobarse que los riesgos absolutos no son muy altos, es decir, hace falta exponerse mucho para contraer el sida. En cambio, otras enfermedades de transmisión sexual son bastante más contagiosas y en muchas no hay datos suficientes para estimar si el condón es efectivo. Para el sida está claro que el preservativo reduce el riesgo, pero no es 100% eficaz. Además, en la vida real, está comprobado que los condones no se usan siempre y muchas veces se usan mal. Todo esto conduce a una confianza excesiva, a una falsa sensación de seguridad y a un comportamiento sexual más arriesgado, confiando en que el condón protegerá.
Esto no son especulaciones, ni consideraciones teóricas faltas de "realismo", pues también la evidencia epidemiológica demuestra que sólo se ha conseguido reducir sustancialmente la epidemia de sida en aquellas poblaciones (Uganda, Tailandia) donde no se ha puesto la confianza exclusivamente en el reparto de preservativos, sino que se ha priorizado la reducción del número de parejas, evitar ir a prostíbulos, fomentar la monogamia y estimular a los jóvenes a abstenerse (castidad). También se han repartido condones en esos países, pero ni más ni menos que en otros sitios. La diferencia está en que sólo cuando se insiste en abstinencia y en fidelidad se logran resultados palpables. Es decir, sin abstinencia y fidelidad, de poco sirve el condón.
Resulta interesante frente a esta polémica comprobar que dónde se ha dado importancia a la colaboración de las organizaciones comunitarias, muchas de ellas religiosas (de diversas confesiones), para promover la abstinencia y la fidelidad, es donde la prevención ha tenido más éxito.
El importante consenso de Lancet publicado en noviembre 2004 se apoya en la evidencia científica para promover la estrategia ABC: Abstinencia, Fidelidad -Be faithful- y Condón, por este orden. No hace falta saber inglés de Oxford para traducir la siguiente frase del consenso "for those who have not started sexual activity the first priority should be to encourage abstinence or delay of sexual onset" (para quienes no han tenido relaciones sexuales, la primera prioridad debe ser animarles a la abstinencia o retraso del inicio de relaciones sexuales). Esta es la "A" del ABC y el mejor medio de prevenir el sida. Para el ministerio de sanidad español la "A" pasó absolutamente desapercibida. Lo mismo pasó con la "B": "when targeting sexually active adults, the first priority should be to promote mutual fidelity with an uninfected partner" (al dirigirse a adultos sexualmente activos la primera prioridad debe ser promover la fidelidad mutua con una pareja no infectada). Estas dos prioridades coinciden con lo que la Iglesia católica predica desde hace 20 siglos con el nombre de castidad. No hay conflicto, lo que hay es sinergia. Así, el consenso incluye una referencia positiva explícita a las organizaciones religiosas.
En este país, sin embargo no vimos nada de la "A" ni de la "B" en los medios de comunicación hasta el encuentro de la ministra con Martínez Camino, representante de los obispos, cuando el consenso ya hacía casi 2 meses que se había publicado. Pero entonces esto apareció tergiversado, oculto bajo una cortina de humo, que sólo los más ingenuos creerían. La cortina de humo era que algunos interpretaron las palabras de Martínez Camino como si la iglesia hubiese cambiado de postura.
La Iglesia no ha cambiado en esto, ni, por tanto, ha rectificado después. Siempre ha pensado que usar preservativos es inmoral. Además, desde el punto de vista científico, cualquier estrategia basada únicamente o prioritariamente en el preservativo es contraproducente, como hemos visto. Pero el preservativo, desde el punto de vista técnico, también tiene su lugar, como dijo acertadamente el portavoz episcopal. En nuestro libro de la asignatura de Salud Pública que usan los estudiantes de 6º de Medicina en varias facultades incluimos hace 3 años una consideración pensando también en la moral católica: (a las) personas que llevan establemente un tipo de vida peligroso, del que no parece fácil apartarlas (prostitutas, homosexuales promiscuos, usuarios de drogas, etc.), se les debe disuadir de su comportamiento. Si no se consigue disuadirlas se debe tener en cuenta que el uso del preservativo no añade ninguna malicia moral a su comportamiento, y se les puede por tanto instruir sobre la reducción de riesgo que ofrece el preservativo correctamente utilizado. Los canales de comunicación (exclusivamente la conversación personal) que se usen para dar este mensaje deben quedar reservados sólo a este tipo de personas y nunca deben ser lanzados a la población general, pues serían contraproducentes".
Un principio básico, que aparece en todos los libros de salud pública, es el de segmentar los mensajes de promoción de salud. No todos los destinatarios son iguales ni tienen la misma situación de riesgo. La población general no tiene el mismo riesgo que una prostituta o que quien comparte jeringuillas. Científicamente, basar la prevención poblacional sólo en el preservativo es, por tanto, un error. Hay un contexto, muy específico donde sería legítimo, a falta de aceptación de otras conductas más seguras, pero sólo para reducir el riesgo, porque nunca puede eliminarlo. Así lo dice también el consenso de Lancet. Esta es la "C".
Si las acciones de salud pública no se apoyan en la epidemiología van al fracaso. Ningún experto en salud pública dejaría de ver un fracaso catastrófico en el hecho de que los abortos (según datos del Ministerio) hayan crecido desde 47.832 a 79.788 en 10 años (1994-2003). Este indicador denuncia que la salud reproductiva está fallando. Lo corrobora el dato de que la sífilis ha aumentado más de un 30%. Nunca se habían repartido tantos preservativos (y píldoras del día después) en este país y nunca se han contabilizado tantos fracasos. ¿no será porque sistemáticamente se silencian la "A" y la "B"? Sin prentender juzgarles, y dejando claro que creo que están llenos de buenas intenciones, se comprende que a nuestros gobernantes les cueste mucho hablar de fidelidad, abstinencia, castidad o monogamia. No es su entorno ideológico y su "inercia" va en otro sentido. Pero la prioridad no debería ser la ideología ni la inercia, sino la salud de la población, basándose en las evidencias científicamente más rigurosas.
Autor: Miguel Ángel Martínez-González
Director del departamento de Salud Pública
Universidad de Navarra
Fecha: 2 y 3 de febrero de 2005
Publicado en: La Estafeta de Navarra
© 2005 Universidad de Navarra
Francia lanzará una gran campaña para alerar a los jóvenes sobre los peligros del cannabis
PARIS 2 (Del corresponsal de EUROPA PRESS Javier Gómez Muñoz)
El Ministerio de Sanidad francés prepara una campaña para concienciar a los jóvenes franceses de los peligros que conlleva fumar cannabis. "Muchos estudios demuestran que este producto es tóxico en el plano neuropsíquico y nuestro país es el que tiene un consumo más elevado" explica el ministro de Sanidad Philippe Douste-Blazy.
Francia se sitúa como uno de los países cuyos adolescentes fuman hachís con más asiduidad. De los 850.000 jóvenes que lo fuman regularmente 450 lo hacen todos los días. La alerta saltó entre los expertos al comprobar que la cifra de nuevos fumadores no se mantiene estable sino que crece y la cantidad de droga también aumenta entre los que ya fumaban.
"Es un problema grave de salud pública para los jóvenes y es conveniente ser transparentes con los riesgos que se corren" opina Douste-Blazy en una entrevista publicada por el diario ´Le Figaro´.
Dos de cada tres chicos (66%) y una de cada dos niñas (52%) han probado el cannabis y se ha triplicado el número de chicos y chicas que lo fuman más de diez veces al año.
La campaña publicitaria la primera de Europa a esta escala según el ministerio galo pretende alertar a los adolescentes sobre los problemas de atención motivación o memoria que implica fumar cannabis y sus consecuencias en el plano escolar deportivo o de relaciones con su entorno.
Los anuncios incluirán testimonios reales de ex consumidores de droga y el público al que se dirige la campaña es tanto el adolescente como sus padres.
Varón de 36 años, perfil del drogodependiente español
La Unión de Asociaciones y Entidades de Atención al Drogodependiente (UNAD) ha presentado un estudio sobre el perfil de las personas con problemas de drogodependencias. En España, el adicto es un varón de entre 32 y 36 años, enfermo, sin estudios y en paro.
Así lo refleja un estudio elaborado por las 271 entidades de la Unión de Asociaciones y Entidades de Atención al Drogodependiente (UNAD). El estudio se ha realizado mediante el análisis de 41.000 fichas de los 200.000 datos de drogodependientes atendidos.
Nuevas sustancias
Luciano Poyato, presidente de la UNAD, ha afirmado que el 3,8 por ciento (el doble que el año pasado) de los menores de 16 años que acuden a los distintos centros es consciente de su problema. Dice que "ellos se dan cuenta de la pérdida de sentido de sus vidas, de su escasa visión de futuro y de sus conflictos internos". En la mayoría de los casos, estos menores confiesan su coqueteo diario con diversas drogas, lo que los convierte en politoxicómanos, provocando el incremento de su adicción. El problema se ha complicado con la introducción de nuevas drogas de diseño cuyos efectos, y por tanto su posterior tratamiento, se desconocen. Poyato resalta además que estas sustancias son, en su mayoría, causantes de patología dual en un 21 por ciento de los drogodependientes, que manifiestan una dependencia directamente ligada a un trastorno psiquiátrico. Lo difícil está en saber si es el trastorno mental el que conduce a las drogas o si son éstas las que producen los problemas mentales.
En cuanto a las vías de consumo, más de la quinta parte sigue utilizando la jeringuilla, causa mayoritaria del contagio de VIH.
Por esto, el estudio solicita, según Poyato, un plan de acción conjunto de la UNAD y del Plan Nacional sobre Drogas para consolidar los recursos existenciales, reivindicar la atención a los drogodependientes (más de 90.ooo dependientes de metadona), analizar el creciente consumo juvenil de drogas y las sustancias introducidas por las nuevas generaciones. La UNAD cree fundamental concienciar a las autoridades sobre la necesidad de crear una conciencia global y un plan de reintegración social que apoye a los drogodependientes después de pasar por los programas de desintoxicación y los centros de día.
martes, 1 de febrero de 2005
El Grupo de Estudio de Sida recomienda nevirapina como pauta preferente de tratamiento antirretroviral
MADRID 31 (EUROPA PRESS)
El Grupo de Estudio de Sida (Gesida) ha incluido en su último informe de recomendaciones la nevirapina como fármaco de elección en el tratamiento de inicio antirretroviral contra el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) según informó hoy Boehringer Ingelheim laboratorio que comercializa la molécula bajo la marca ´Viramune´.
El jefe de Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal de Madrid Santiago Moreno señaló que el "consenso" del grupo de expertos se ha producido "tras analizar las evidencias que ha mostrado recientemente el estudio multicéntrico internacional 2NN" publicado en la revista científica ´The Lancet´.
Moreno afirmó que la nevirapina aporta "la misma eficacia" en el tratamiento antirretroviral (TAR) para adultos infectados por el VIH que el efavirenz y es "mejor tolerado" que este en los casos de embarazo. Así los resultados del 2NN muestran que no existe ninguna diferencia estadísticamente significativa entre la eficacia de ambos fármacos en lo que se refiere a supresión viral y recuperación inmunológica al cabo de 48 semanas.
En la última reunión mantenida por miembros de Gesida y del Plan Nacional sobre el Sida para poner al día las recomendaciones en los TAR se analizaron los avances en fisiopatología del VIH resultados de eficacia y seguridad de ensayos clínicos así como los estudios de cohortes y de farmacocinética publicados en revistas biomédicas o presentados en congresos recientemente.
El TAR de inicio de elección de la infección crónica por el VIH se basa actualmente en combinaciones de dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN) más un no nucleósido (ITINN) --como es la nevirapina--; o dos ITIAN más un inhibidor de la proteasa (IP).
Según Moreno los análogos de nucleósidos son "especialmente ventajosos respecto a los IP tradicionalmente muy numerosos en cantidad de pastillas y con peor tolerancia y peor perfil de adherencia" y resultan "adecuados" en la práctica asistencial "por su administración sencilla y una tolerancia relativamente buena".
Por otra parte ante la aparición de resistencias al tratamiento en los pacientes Moreno destacó que el desarrollo de fármacos tiende a obtener moléculas o principios activos que sean capaces de "estimular las defensas del organismo y que sean estas las que controlen el virus". Según el experto esto dependerá "del conocimiento de los mecanismos del VIH y de las respuestas del sistema inmunitario.
El cáncer de cérvix afecta más a las VIH+, con una frecuencia del 20%
La frecuencia de cáncer de cérvix se multiplica hasta siete veces en mujeres VIH+ frente a las no infectadas y tiene una frecuencia del 20 por ciento en esta población, según ha informado Ramón Carreras, jefe de Ginecología del Hospital del Mar, que aconseja más controles en este colectivo, ya que sus lesiones intraepiteliales evolucionan antes a cáncer.
Carreras ha sido uno de los participantes en el III Curso de Patología Quirúrgica, dedicado a la Patología Ginecológica, en el Hospital del Mar-IMAS.
Este centro hospitalario es de referencia de dos barrios barceloneses, el de San Martí y Ciudad Vieja, donde se concentran factores de riesgo esperables en mujeres con neoplasias de cérvix, como son el ejercicio de la prostitución, la adicción a las drogas y la falta de controles ginecológicos en las inmigrantes.
Las lesiones de cáncer intraepitelial (CIN) se presentan en estos mismos colectivos debidoa al riesgo de infectarse con el virus del papiloma humano (VPH). Si además estas mujeres son VIH+, la evolución de las lesiones CIN es aún más rápida, a corto plazo, respecto a las VIH-. "En las seropositivas una lesión CIN puede evolucionar a cáncer en menos de un año, mientras que en las seronegativas tarda entre cinco y siete años".
Ramón Carreras, jefe de ginecología del Hospital del Mar de Barcelona.
Por esta razón, en el Hospital del Mar se ha optado por "controlar a estas mujeres cada seis meses si la lesión CIN es de bajo grado y cada tres, si es de alto grado y el sistema inmunitario está muy deteriorado, con una carga viral de más de 10.000 copias por mililitro y CD4 por debajo de 200", ha añadido Carreras.
Entre las VIH+ cada vez se están detectando cánceres de cérvix en pacientes más jóvenes y en estadios más avanzados e inoperables. Así, su Servicio ha hallado cáncer de cérvix invasivo en dos casos de pacientes de 22 y 23 años.
De hecho, en este colectivo de seropositivas con CIN, a menudo las lesiones no sólo se localizan en el cuello del útero, sino también en la vulva y la vagina. La coexistencia de estas lesiones en las zonas vulvar y vaginal es de entre un 10 y un 20 por ciento en este colectivo frente a las pacientes seronegativas, por lo que no habría que olvidar el estudio de estas regiones anatómicas, ha dicho Carreras.
Una vez detectada esta patología, las pacientes son sometidas a un tratamiento estándar que consiste en una exéresis de la zona de la lesión, con un Asa de diatermia, bisturí que comprende un sistema de coagulación y de corte que permite tratar quirúrgicamente toda la región afectada. Y el material extraído se envía al patólogo para su estudio.
La resección no implica el cese del seguimiento en estos casos, ya que la persistencia de la enfermedad en las VIH+ es de un 50 por ciento más que en las VIH-.
Seropositivas sin saberlo
En este contexto, el Hospital del Mar ha iniciado un estudio piloto en pacientes con CIN III para hacerles la determinación serológica del VIH. Por ahora se ha visto que el 2,1 por ciento de estas pacientes eran VIH+ sin saberlo.
Por todo, Ramón Carreras ha instado a buscar activamente a estos colectivos de riesgo que no se benefician de las campañas sanitarias, porque no están yendo a las consultas.
domingo, 30 de enero de 2005
Abstinencia, fidelidad y formación, armas eficaces contra el SIDA para miles de jóvenes africanos
En Uganda, la tasa de infecciones ha pasado del 26 por ciento de 1992 al 8 por ciento en 2002 gracias a un programa "de educación para la vida" promovido por la Escuela Católica San Felipe y el movimiento Juventud Viva
Forumlibertas.com
Uganda es noticia por la reducción en las infecciones del VIH entre 1992 y 2002, período en el que se ha pasado de una tasa del 26 por ciento a un 8. Es el resultado más visible de un programa de educación para la vida diseñado por la Iglesia en el país africano, un trabajo basado en la abstinencia y la fidelidad en el marco de una promoción global de cambios de conducta. La iniciativa, promovida por la Escuela Católica de Discipulado y Evangelización San Felipe y llevada a cabo por el Movimiento Juventud Viva, tiene como pilares "hacer opciones de vida bien fundamentadas" y "proponer valores para el bien vivir". Esta acción, además, se ha extendido recientemente a otros países africanos azotados por la pandemia, como Tanzania, Kenia, Sudáfrica, Zambia y Zimbabwe.
A través de talleres dirigidos a jóvenes, el programa parte de una serie de convicciones que sus promotores clasifican así: "Los individuos y las sociedades tienen la capacidad inherente para cambiar actitudes y comportamientos, la abstinencia y la fidelidad son los mejores métodos de prevención a la hora de luchar contra el SIDA, los cambios de conducta son la estrategia esencial para vencer la pandemia y todo es posible apoyados en la fuerza del Espíritu". Toda esta información se recoge en la edición de enero-febrero del boletín FAMILIA MARIANHILL, editado por los Misioneros de Marianhill, que desarrollan su actividad misionera en Uganda y otras zonas del continente.
Según la publicación, el programa Educación para la vida: un proceso para el cambio de conducta "se ha convertido en el instrumento más eficaz a la hora de prevenir el SIDA" tanto en parroquias como en misiones y entidades diversas de la archidiócesis de Bulawayo (Zimbawe). Con el objetivo de reducir el SIDA entre la juventud, sus destinatarios son los ciudadanos que tienen entre 11 y 30 años de edad. "Los que trabajan e la escuela San Felipe están convencidos de que promover un cambio de conducta en el comportamiento de los jóvenes es la estrategia correcta de cara a vencer esta pandemia", explica la revista.
El proyecto "para la esperanza", como lo define FAMILIA MARIANHILL, parte de la idea de que la información sobre la enfermedad no es suficiente para que se produzca un cambio entre la juventud. Por ello, la metodología "involucra desde el principio a los propios jóvenes en el desarrollo del programa, intentando que sean ellos mismos los que descubran o redescubran su propia identidad, sus metas, los valores y las exigencias morales". En la misma línea, la publicación subraya que "poco a poco se les va capacitando para que se fijen de manera refleja en su manera de vivir la sexualidad y vean qué aspectos de esa vivencia deben ser modificados".
Las sesiones que se organizan como talleres plantean a los participantes preguntas "sobre sus vidas y maneras de vivir, capacitándoles para hacer opciones de vida bien fundamentadas". De esta forma, los jóvenes "van comprendiendo las claves del comportamiento humano y la necesidad de un cambio de conducta, si así fuera necesario". En definitiva, se ayuda al individuo a saber y aceptar que un cambio de conducta es posible, que uno mismo puede prevenir el contagio de la infección. "El comportamiento de cada uno hará luego que la sociedad sea buena o mala. Cada uno puede contribuir positivamente a la construcción de una sociedad mejor", explica la publicación. La Escuela Católica San Felipe ha realizado hasta ahora 35 talleres de 4 días de duración en los que han participado 3.000 jóvenes.
El cannabis está causando un aumento de trastornos mentales entre los jóvenes
El ser considerado el cannabis como droga "blanda" crea la impresión de que es prácticamente inocuo. Tampoco se sabe que hoy predominan en el mercado formas de cannabis trasgénico, más potente que el natural.Hace pocos días, en un congreso organizado por el Colegio de Médicos de Familia británicos, la Dra. Clare Gerada dijo que el cannabis está causando un aumento de trastornos mentales entre los jóvenes. La Dra. Gerada, directora de la unidad de drogas del Colegio, lo atribuyó a la creciente difusión del cannabis y la aparición de variedades más fuertes. En lo primero influye la relajación de las actitudes ante esta droga, favorecida por el paso, en la consideración oficial, a la clase C: "Ahora que por fin estamos ganando la batalla contra el tabaco y el alcohol, corremos peligro de minusvalorar el cannabis" (The Daily Telegraph, 18-01-2005). En cuanto a lo segundo, hoy predominan en el mercado formas de cannabis trasgénico, más potente que el natural.
Hay indicios cada vez más claros, añadió la doctora, de que el cannabis aumenta el riesgo de padecer psicosis y otras enfermedades, como el asma. Las personas más vulnerables son los adolescentes y jóvenes: precisamente el grupo en que el consumo de esta droga aumenta de forma alarmante en Gran Bretaña. Según el Centro Europeo de Drogas y Adicciones, dos de cada cinco británicos de quince años (42% de los chicos y 38% de las chicas) han probado el cannabis, y el 10% son consumidores asiduos; tasas que son las más altas de Europa. Otra encuesta, del Ministerio de Sanidad británico, muestra que en ese país casi un tercio de los jóvenes varones de 16-24 años consumieron cannabis en 2003. En palabras de la Dra. Gerada, "hoy, el cannabis es más popular entre los jóvenes que el tabaco, y las variedades más potentes están más difundidas que nunca".
Son muchos los estudios que advierten de los peligros del cannabis para la salud mental. Uno de los más recientes es el presentado en Londres en diciembre del 2004 en un congreso del Instituto de Psiquiatría británico. El trabajo, dirigido por el Prof. Jim van Os, psiquiatra de la Universidad de Maastricht (Holanda), se hizo sobre una muestra de 2.400 jóvenes alemanes de 14-24 años, entre los que se halló un 10% de chicos con predisposición a psicosis. Cuatro años más tarde, se volvió a entrevistar a todos para evaluar el uso del cannabis y la presencia de síntomas psicóticos.
El resultado es que el consumo de cannabis aumenta los casos de psicosis: mucho en los jóvenes con predisposición y ligeramente en los demás. Entre los primeros, presentaban síntomas psicóticos el 51% de los que fumaban cannabis, frente al 26% de los no consumidores. Entre los no predispuestos, las proporciones son del 21% y del 15%. En el conjunto de la muestra, el consumo esporádico (al menos cinco veces) aumenta en dos tercios la probabilidad de sufrir trastornos mentales, y el consumo regular (una o dos veces por semana) la aumenta en un 95%.
sábado, 29 de enero de 2005
El número de personas tratadas con antirretrovirales crece un 75 por ciento en un año hasta los 700.000 pacientes
MADRID 26 (EUROPA PRESS)
El número de afectados por el sida en el mundo que están siendo tratados con antirretrovirales ha crecido en un 75 por ciento en un año hasta alcanzar la cifra de 700.000 pacientes a finales de 2004 según datos presentados hoy en Davos (Suiza) en una rueda de prensa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) el Gobierno de los Estados Unidos y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA la Tuberculosis y el Paludismo.
Según informó la OMS el haber llegado a los 700.000 pacientes tratados con antirretrovirales a finales del pasado año (teniendo en cuenta que en julio eran sólo 440.000) es un logro que responde al "esfuerzo de los gobiernos nacionales los donantes y otros asociados". No obstante el número total de personas que necesitan tratamiento en los países en desarrollo asciende a seis millones.
No obstante todas las organizaciones han advertido que aún es necesario hacer un gran esfuerzo tanto en los países como a escala internacional para conseguir que todas las personas que necesitan tratamiento puedan acceder a él.
"El tratamiento contra el sida se está expandiendo a diario gracias a la dedicación de médicos enfermeras agentes de salud y personas afectadas por el VIH y el sida que a menudo se ven obligados a trabajar en circunstancias muy difíciles para hacer que el sueño del tratamiento universal se convierta en realidad" señaló el director general de la OMS Lee Jong-wook.
Tras advertir que sigue habiendo "grandes dificultades" para lograr el acceso universal al tratamiento las citadas organizaciones señalan que "en muchos países los progresos se han acelerado rápidamente" aunque "para lograr el acceso universal la comunidad internacional y los gobiernos nacionales deberán esforzarse mucho más a fin de traducir los compromisos políticos y financieros en medidas reales en los países".
Según los datos presentados hoy en la región con mayor carga el África subsahariana el número de personas que recibe tratamiento se ha duplicado en seis meses y ha pasado de 150.000 a 310.000 mientras que en Asia la cifra se ha multiplicado por dos desde junio pasando de 50.000 a 100.000. En América Latina y el Caribe las cifras siguen mejorando y en la actualidad hay 275.000 personas que reciben tratamiento.
"Sabemos que el tratamiento no se limita únicamente al acceso a los antirretrovirales" señaló Peter Piot director ejecutivo de ONUSIDA. "Las personas afectadas por el VIH necesitan servicios integrales desde pruebas de detección y asesoramiento hasta apoyo nutricional. Del mismo modo que es urgente ampliar el acceso al tratamiento también hemos de renovar nuestro compromiso para prevenir nuevas infecciones por el VIH" concluyó.
(c) MedicinaTV.com 2004.
viernes, 28 de enero de 2005
Los «vuelos de la vergüenza» abandonan en la calle a inmigrantes enfermos de sida
VALENCIA. El Ayuntamiento de Valencia ha detectado un alarmante incremento en el número de inmigrantes subsaharianos en situación irregular que son trasladados desde Ceuta o Canarias en aviones fletados por el Ministerio del Interior.
Los «vuelos de la vergüenza» se oficializaron en 2002, en virtud de un acuerdo del Gobierno del PP con el de las Islas Canarias, aunque con anterioridad se venían realizando con relativa asiduidad. Sin embargo, y en lo que a Valencia se refiere, el incremento en la cadencia de estos vuelos a partir de julio del pasado año y, especialmente en el último trimestre, se ha traducido, según un informe de la Concejalía de Bienestar Social del Consistorio valenciano al que ha tenido acceso ABC, en una «llegada masiva» de inmigrantes que malviven en algunos parques de la ciudad, donde duermen bajo los puentes y subsisten gracias a la caridad.
Repatriación imposible
Fuentes de Interior cifran en 126 los aviones que llegaron a Valencia en 2004 con 1.742 «sin papeles» subsaharianos procedentes de las islas. Sólo en el segundo semestre, Valencia recibió 914 «ilegales», pese a que se fletaron nueve vuelos menos que en los primeros seis meses del año, periodo en el que Interior envió a Valencia 828 inmigrantes. En el último trimestre, llegaron a la capital de la Comunidad Valenciana 553 subsaharianos en 30 aviones.
Los «ilegales» fueron puestos en libertad «automáticamente por imposibilidad documental», es decir, por la imposibilidad de la Policía para determinar su identidad, su procedencia e iniciar los trámites para su expulsión.
Tras un paso fugaz por el Centro de Internamiento de Extranjeros (CIE) de Valencia, donde se les ficha, quedan en libertad, a veces con una orden de expulsión, que en la mayoría de los casos resulta de ejecución imposible al no existir convenios de repatriación con sus países de origen, que no siempre se consigue averiguar cuáles son.
El texto critica que se justifique el traslado de estos inmigrantes a Valencia porque esta ciudad cuenta con un Centro de Internamiento de Extranjeros, cuando en realidad «no llegan a estar alojados ni un sólo día».
El informe denuncia que muchos de estos extranjeros que arriban a las costas españolas en patera y posteriormente son trasladados a Valencia sufren graves problemas sanitarios. «Se ha detectado en muchos casos la existencia de enfermedades infectocontagiosas», señala el documento, que hace expresa referencia al sida y la tuberculosis.
Pese a que los inmigrantes permanecen en los Centros de Internamiento de Canarias «aproximadamente un mes» (la ley establece un periodo máximo de cuarenta días, transcurrido el cual han de quedar en libertad si no se ha logrado su identificación), no se les realiza «ningún tipo de análisis», insiste el Ayuntamiento de Valencia. El Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, sin embargo, niega este extremo. Desde la Secretaría de Estado de Inmigración y Emigración aseguran que «lo primero que se hace cuando llegan a los Centros de Internamiento de Canarias es someterles a un reconocimiento médico».
Pese a que la ley lo prohíbe, los servicios sociales del Ayuntamiento de Valencia denuncian haber detectado «menores de edad en situación de desprotección que han sido trasladados a la ciudad de Valencia, vulnerándose así la legislación, ya que no son remitidos a los centros de protección pertinentes». El resposable de la sección de Extranjería del Colegio de Abogados de Valencia, Francisco Solans, «tiene constancia» de que la Policía trata como adultos a inmigrantes adolescentes, al «obviar» el margen de error de dos años que tienen las pruebas forenses de medición de articulaciones que se practican para determinar la edad.
Desinformación
La Ley de Extranjería fija unas condiciones para la expulsión de los menores. Una vez localizados, pasan a depender de los servicios sociales autonómicos en régimen de acogida como menores desamparados. Sólo en los supuestos de que vinieran acompañados de sus padres, que se logre localizar a su familia o el país de procedencia se haga cargo de ellos, se podría proceder a su expulsión.
En el informe, en el que se denuncia la «descoordinación total del Gobierno con los entes locales», se califica de «inhumano» el trato que el Ejecutivo central da a estos inmigrantes, «dejándolos totalmente desamparados en diferentes puntos de la ciudad», favoreciendo así «bolsas de marginación y pobreza» y abocando a muchas de estas personas a la «marginación, la prostitución y la explotación laboral».
El Ayuntamiento critica la desinformación de los extranjeros, quienes «han sido trasladados con un desconocimiento total de su situación administrativa», a pesar de la labor que se realiza en los centros de internamiento de Canarias. Pese a que poseen órdenes de expulsión, los «sin papeles» entienden que «tras su traslado a la Península se encuentran en situación legal normalizada». En otros casos muestran una gran «desorientación geográfica», desconocen dónde se encuentran y manifiestan que «Valencia no era el lugar de destino que habían solicitado».
jueves, 27 de enero de 2005
Sida y salud pública
Una vez pasado el revuelo provocado por lo que, a mi juicio, es una cadena de silencios y malentendidos, me parece oportuno ofrecer un resumen de la información epidemiológica científicamente válida sobre la prevención de la transmisión sexual del sida.
¿Qué dice la epidemiología sobre la prevención de la transmisión sexual del sida? En primer lugar que es evidente, y así se subraya en la literatura especializada, que nunca hubiese ocurrido una pandemia mundial de sida de no existir personas con multiplicidad de parejas sexuales.
En segundo lugar hay algo que ha estado en el foco de la polémica: ¿cuál es la efectividad del condón? La mejor estimación epidemiológica del riesgo de adquirir la infección con el virus del sida cuando siempre se usa condón es de 1,14 contagios por cada 100 personas expuestas a una pareja infectada durante un año. En cambio, cuando nunca se usa el condón este riesgo se estima en 5,75 contagios por cada 100 personas. De aquí se deduce que la reducción del riesgo que proporciona el condón es de aproximadamente un 80% (en términos relativos).
Los riesgos absolutos no son muy altos, es decir, hace falta exponerse mucho para contraer el sida. En cambio, otras enfermedades de transmisión sexual son bastante más contagiosas y en muchas no hay datos suficientes para estimar si el condón es efectivo. Para el sida, está claro que reduce el riesgo, pero no es 100% eficaz. Además, está comprobado que los condones no se usan siempre y muchas veces se usan mal.
La evidencia epidemiológica demuestra que sólo se ha conseguido reducir sustancialmente la epidemia de sida en aquellas poblaciones (Uganda, Tailandia) donde no se ha puesto la confianza exclusivamente en el reparto de preservativos, sino que se ha priorizado la reducción del número de parejas, evitar ir a prostíbulos, fomentar la monogamia y estimular a los jóvenes a abstenerse (castidad). Sólo cuando se insiste en abstinencia y en fidelidad se logran resultados palpables.
El importante consenso de Lancet, publicado en noviembre de 2004, se apoya en la evidencia científica para promover la estrategia ABC: Abstinencia, Fidelidad -Be faithful- y Condón, por este orden. Para el ministerio de sanidad español la "A" pasó absolutamente desapercibida y lo mismo pasó con la "B": Estas dos prioridades coinciden con lo que la Iglesia católica predica desde hace 20 siglos con el nombre de castidad. No hay conflicto, lo que hay es sinergia.
En este país, sin embargo, no vimos nada de la "A" ni de la "B" en los medios de comunicación hasta el encuentro de la ministra con Martínez Camino. Pero entonces, apareció tergiversado, oculto bajo una cortina de humo, que sólo los más ingenuos creerían. La cortina de humo era que algunos interpretaron las palabras de Martínez Camino como si la Iglesia hubiese cambiado de postura.
La Iglesia no ha cambiado en esto, ni, por tanto, ha rectificado después. Siempre ha pensado que usar preservativos es inmoral. Además, desde el punto de vista científico, cualquier estrategia basada única o prioritariamente en el preservativo es contraproducente, como hemos visto. Pero desde el punto de vista técnico, también tiene su lugar, como dijo acertadamente el portavoz episcopal.
Si las acciones de salud pública no se apoyan en la epidemiología van al fracaso. Ningún experto dejaría de ver un fracaso catastrófico en el hecho de que los abortos (según datos del Ministerio) hayan crecido de 47.832 a 79.788 en 10 años (1994-2003) o que la sífilis haya aumentado más de un 30%. Nunca se habían repartido tantos preservativos (y píldoras del día después) en este país y nunca se habían contabilizado tantos fracasos. ¿No será porque sistemáticamente se silencian la "A" y la "B"? Se comprende que a nuestros gobernantes les cueste mucho hablar de fidelidad, abstinencia, castidad o monogamia. No es su entorno ideológico y su "inercia" va en otro sentido. Pero la prioridad no debería ser la ideología ni la inercia, sino la salud de la población, basándose en las evidencias científicamente más rigurosas.
Miguel Ángel Martínez-González
Director del departamento de Salud Pública
Universidad de Navarra26 de enero de 2005 Publicado en: La Gaceta de los Negocios (Madrid)
Los tratamientos contra el sida sólo alcanzan al 12% de los enfermos más graves en los países en desarrollo
La Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó ayer en el Foro Económico de Davos el segundo informe sobre su iniciativa «Tres millones para 2005». Este plan consiste en ofrecer tratamiento de antirretrovirales antes de que acabe 2005 al menos a la mitad de los seis millones de afectados por el virus del sida (VIH) que lo necesitan más urgentemente en todo el mundo, de un total de 40 millones de infectados. Su director general, Lee Jong-wook, lo hizo en positivo pese a la rotundidad de las cifras. La OMS reconoce que, a finales del pasado año, 700.000 personas enfermas en los países en vías de desarrollo recibían estos fármacos, frente a las 440.000 que los tomaban en julio.
Cuando comenzó el programa, una tercera parte de esas 440.000 personas residían en Brasil. Medio año después las terapias han llegado a un 75% más de población, lo que no oculta que sólo el 12% de los 3 millones a los que quiere llegar el programa recibe el tratamiento frente al 7% de julio de 2004. La OMS ha cuantificado el presupuesto del plan en 2.923 millones de euros, por lo que ayer recordó a la comunidad internacional que todavía necesita unos 1.500 millones de euros más. Hasta ahora, el Fondo Global contra el Sida, varios Gobiernos, entre ellos el de Estados Unidos, el Banco Mundial y otros donantes comprometieron 1.180 millones de euros. «Eso deja un agujero de 1.500 millones de euros», explica Naciones Unidas, aunque también sugiere que esa suma podría ser menor si se rebajan los precios de los fármacos.
El informe reconoce varios obstáculos. Por ejemplo, que el 72% de las personas que aún necesita tratamiento vive en el África subsahariana y el 22% en Asia. Además, tres países (India, Nigeria y Suráfrica) concentran el 41% de las necesidades aún no atendidas. Entre los impedimentos económicos figura el elevado coste del tratamiento de primera y segunda línea (multiplica por 20 el de los antirretrovirales) y de las pruebas de diagnóstico.
Deficiencias en los sistemas de salud
La OMS también se estrella con las deficientes condiciones de los sistemas de salud. El informe precisa que se necesita incrementar «la oferta sistemática de las pruebas de detección y de servicios de orientación» y, a la vez, «aumentar las actividades de prevención» para elevar el acceso a las terapias. Peter Piot, director de Onusida, considera que «el tratamiento no se limita únicamente al acceso a los antirretrovirales. Los afectados necesitan servicios integrales, desde pruebas de detección y asesoramiento, hasta apoyo nutricional». El objetivo es detener el incremento de los casos, Sólo durante 2004 se infectaron 4,9 millones de personas, 100.000 más que en 2003. y por lo tanto es urgente reducir la mortalidad, que alcanzó en 2004 una nueva marca: 3,1 millones de defunciones, 2,3 millones de ellas en el África subsahariana.
Mejoría de las tasas de supervivencia
El informe de la OMS revela también que «la tasa de supervivencia de los pacientes de sida está mejorando gracias al mayor acceso a los antirretrovirales». Por ejemplo, un ensayo realizado en Uganda desde enero de 2003 observó como el 90% de los pacientes seguían vivos tras 15 meses de tratamiento. Las cifras positivas también valen para la observancia de los regímenes antirretrovirales simplificados, que se sitúa en un 90%, o entre un 80 y un 90% según otro estudio realizado en Senegal. Ambas cuestiones llevan a la agencia de Naciones Unidas a asegurar que son niveles de eficacia similares a los de los países desarrollados.
El director general de la OMS recordó el esfuerzo de las personas que están colaborando sobre el terreno para la extensión del programa, ya que «a menudo se ven obligados a trabajar en circunstancias muy difíciles para hacer que el sueño del tratamiento universal se convierta en realidad».
La OMS y Onusida consideran que las cifras actuales constituyen las estimaciones más exactas hasta la fecha, ya que se basan en los datos aportados por los países y las entidades asociadas. En la región con mayor carga, África subsahariana, el número de personas que recibe tratamiento se ha duplicado en seis meses, y ha pasado de 150.000 a 310.000. En Asia, la cifra también se ha multiplicado por dos desde junio, pasando de 50.000 a 100.000. En Iberoamérica y el Caribe, los números también muestran una mejora, ya que actualmente hay 275.000 personas que reciben tratamiento en la región.
En Botswana y en más de diez países de Iberoamérica se está tratando al menos a la mitad de la población que lo necesita con mayor urgencia. El trabajo de sensibilización emprendido desde hace una década tiene su mayor éxito en países como Uganda y Tailandia, donde se prevé que durante la primera mitad de 2005 se administren tratamientos al menos a la mitad de la población más necesitada.
Actores contra el sida
Durante la jornada de ayer en Davos, Richard Gere -uno de los habituales en las cumbres donde el sida sea protagonista- desaconsejó la relación callejera e insegura que lo hizo famoso en «Pretty Woman» y, a falta de Julia Roberts para confirmarlo, se hizo acompañar por Sharon Stone para promover la coordinación de artistas, empresas y Gobiernos para combatir la epidemia, coincidiendo con la presentación del informe de la OMS sobre el sida.
Richard Gere preguntó retóricamente a la audiencia quienes conocían a alguien que hubiera muerto de sida y la mitad de un auditorio formado por la élite mundial alzó la mano. Gere dijo que este es un muestrario ajustado a lo que sucede a las gentes del mundo en general: la mitad habría vivido cerca del sida, pero la enfermedad seguiría rodeada de prejuicios, lo que impide una mayor movilización social. La actriz Sharon Stone, comprometida «desde hace 10 años y hasta que se descubra una vacuna», insistió en que las empresas deberían mostrar un mayor compromiso frente a la epidemia.
El presidente francés, Jacques Chirac, propuso ayer en el Foro Económico Mundial que se celebra en la localidad suiza de Davos un mínimo impuesto especial que ayudaría a recabar los fondos necesarios para investigar, producir y distribuir un tratamiento contra el sida. Chirac intentó un nuevo planteamiento radical ante el sida y planteó «una tasa experimental» sobre transacciones internacionales, que «no es la tasa Tobin» pero que podría generar los 10.000 millones de dólares anuales, posiblemente necesarios para atajar la pandemia, según las cifras que maneja Naciones Unidas. En estos momentos faltan 1.500 millones de euros para cumplir en 2005 con la distribución de antirretrovirales a los tres millones de pacientes prometidos. Chirac propuso un salto adelante para financiar la lucha, mediante una «pequeña tasa» sobre «una fracción de las actuales transacciones financieras», que no trabaría las relaciones comerciales, y agregó «otras pistas» de financiación como la imposición fiscal sobre el queroseno aéreo y marítimo, habitualmente liberado, o por ejemplo la suma de un dólar a los 3.000 millones de billetes aéreos emitidos anualmente.
Algunas reacciones entre grupos comprometidos fueron positivas a la propuesta de Chirac, aunque se sabe que varias potencias, especialmente Estados Unidos, se oponen a toda suerte de tasación de las transacciones financieras. El director del Fondo Global contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria, Richard Feachem, se felicitó de las propuestas de Jacques Chirac que podrían suponer un importante salto adelante en «el mayor desafío que la humanidad ha confrontado nunca»
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